Dipl.-Ing. Matthias Rötter Öffentlich bestellter Vermessungsingenieur	Antrag
Bielefelder Straße 215, 33415 Verl	Gb.-Nr.
Telefon: (05246) 6690, Telefax: (05246) 5850
1. Antragsteller/in
Name, Vorname, Firma:
Straße, Hausnummer:
PLZ, Ort:
Telefon / Fax:
E-mail:
2. Beantragte Leistung/en
Ich/Wir beauftrage/n den Öffentlich bestellten Vermessungsingenieur Matthias Rötter mit der Durchführung nachfolgend markierter Tätigkeiten:
Teilungsvermessung	Amtliche Grenzanzeige
Sonderung nach dem Katasternachweis	Amtlicher Lageplan ( )
Gebäudeeinmessung	Lage- bzw. Höhenplan / Bestandsaufnahme
Grenzvermessung	Bauwerksabsteckung / Achsabsteckung
Grenzanzeige
3. Betroffene Flurstück/e
Gemeinde	Gemarkung	Flur	Flurstück/e	Lage
4. Erklärung, Unterschrift/en
Hiermit erkläre/n ich/wir, die Kosten für die unter 2. beantragten Tätigkeiten zu tragen. Hiermit erkläre/n ich/wir mich/uns damit einverstanden, dass die unter 1. bis 3. gemachten Angaben zum Zwecke der Antragsbearbeitung gespeichert und verarbeitet werden. Die zugehörige Datenschutzerklärung unter www.vermessung-roetter.de habe/n ich/wir dabei zur Kenntnis genommen.
Ort, Datum	Unterschrift/en
5. Hinweise
Dem Antrag liegt eine Kostenvorausermittlung vom ..................... zu Grunde.
Dem Antrag liegt ein Teilungsentwurf mit Stand vom ..................... zu Grunde.